سندروم مویا مویا ( moya moya ) ناشی از تابش

مقدمه :

بیماری های عروقی ناشی از تشعشع از عوارض پرتودرمانی می باشند که به خوبی شناخته شده اند و می توانند در زمان طولانی موجب مرگ و میر بیماران شوند. انسداد پیش رونده اینتراکرانیال جریان خون شریانی, از جمله سندروم مویا مویا, یکی از آثار دیررس و غیرعادی پرتودرمانی است که به تعداد زیادی ثبت شده است. سندروم مویا مویا با تشکیل و ظهور یک شبکه عروقی غیرطبیعی جانبی مشخص می شود که در نهایت منجر به بسته شدن خودبخودی عروق چرخه willis می شود. به زبان ژاپنی, مویا مویا یعنی « ابری از دود »  و به ظاهر آنژیوگرافیک دودآلود این بیماری اشاره دارد (1). آنژیوگرام مغزی بهترین روش برای تصویربرداری و تشخیص این بیماری است. معیار تشخیص عبارتست از تنگی یا انسداد در بخش پایانی شریان کاروتید داخلی یا در بخش ابتدایی شریانهای قدامی یا میانی مغز و شبکه عروقی غیر طبیعی در ناحیه تنگی و اطراف آن.

سبب شناسی ( etiology ) سندروم مویا مویا ناشناخته است. با این وجود این سندروم به عواملی نظیر ارث, اختلالات خونی, عفونت سندرومهای مادرزادی, بیماریهای عروقی و پرتودرمانی دیده شده است. در یک مطالعه , 2 نفر از 316 بیمار(  NF-1 ( % 0.6          که تحت غربالگری با MRI مغزی قرار گرفتند مبتلا به سندروم مویا مویا بودند (2). عقیده بر این است که اختلالات عروقی همراه با 1- NF با نوروفیبرومین, یک محصول پروتئینی ژن 1- NF , که در سلولهای عضلانی صاف و پوششی عروق خونی بیان می شوند, همراه است. (3)
برای درک بهتر مشخصات بیمارانی که پس از پرتودرمانی دچار سندروم مویا مویا شده اند, ما به مرور موارد منتشر شده اخیر پرداخته ایم.

توصيف روش تجزيه و تحليل درخت خطا FTA 

مهندس قاسم طوري

روش ارزيابي درخت خطا           FAULT TREE  ANALYSIS

اولين هدف در ارزيابي ريسك و قابليت اطمينان كاهش  احتمال حادثه و حفظ انسانها و پيشگيري از خسارات اقتصادي و ضايعات محيطي است و خسارات جاني عموما شامل مرگ ، جراحات، بيماري و نا تواني بوده و خسارات اقتصادي شامل توقف در ارائه خدمات يا توليد ، پايين آمدن كيفيت محصول ، از بين رفتن تجهيزات توليد و هزينه هاي حقوقي و قانوني و همچنين صدمات زيست محيطي شامل آلودگي آب و هوا و خاك است . به طور كلي مي توان گفت روش ارزيابي درخت خطا عبارت است از :

ابزار تجزيه و تحليل استنباطي و همچنين دياگرامي گرافيكي براي نشان دادن منطق و ايجاد فرايند درك استنباطي از چگونگي وقوع وقايع نا مطلوب مورد نظر

به عبارت ديگر:

روش ارزيابي درخت خطا ، مدلي منطقي – ديداري است كه از آن براي شرح چگونگي وقوع وقايع ناخواسته ويژه در يك سيستم كه ممكن است  به وسيله اثرات يك نقص ساده يا تركيبي از نقايص ايجاد شود  استفاده مي شود .

واقعه ناخواسته ويژه واقعه نهايي ناميده مي شود . اين روش تجزيه و تحليل راه هاي چگونگي وقوع اين واقعه  ناخواسته را بررسي مي كند . با در دست داشتن اطلاعات صحيح امكان محاسبات مربوط به فركانس و احتمال واقعه نيز ممكن است .

FTA به خصوص براي آناليز سيستمهاي پيچيده كه داراي تعداد زيادي SUB SYSTEM مي باشند بسيار مناسب است .

اجراي تجزيه و تحليل درخت خطا در هر مرحله اي از عمر سيستم عملي است ولي در صورتي كه اين مطالعه در مرحله طراحي سيستم صورت گرفته باشد ممكن است جهت كسب اطلاعات دقيق تر و بيشتر به دليل تغييرات ايجاد شده در طرح ، ايجاد تغيراتي در راستاي تكميل آن ضروري باشد

تجزيه و تحليل درخت خطا ممكن است به دنبال اجراي يك برنامه PHA يا FMEA صورت گيرد هر چند كه هيچكدام از آنها پيش نيازي براي اجراي FTA  محسوب نمي شود .

كنترل ريسك (Risk control)

1- تعريف:          

زمانيكه خطرات شناسايي و ارزيابي شده‌اند، ابزارهاي كنترلي مناسب مي‌بايست توسعه داده شده و پياده شوند.

‌

فرآيند ارزيابي ريسك با شناسايي و طبقه‌بندي خطرات به خطرات كنترل شده و خطرات كنترل نشده سر و كار دارد. خطراتي كه "كنترل شده" هستند به فعاليت‌هاي مضاعف و جديد نياز ندارند. اما خطرات "كنترل نشده" نيازمند اقداماتي براي رسيدن آنها به حدود كنترل هستند.

  2- انواع كنترل ريسك

 به دو روش مي‌توان ابزارهاي كنترل ريسك را دسته‌بندي كرد.

¨     كنترل‌هاي ايستگاه كاري ايمن (Safe workplace controls)

¨     كنترل‌هاي پرسنلي ايمن (Safe person controls)

ابزارهاي كنترلي كه ايستگاه كاري را ايمن مي‌سازند مطمئناً مؤثرتر از ابزارهايي هستند كه پرسنل را ايمن مي‌سازند كنترل‌هاي ايمني ايستگاه كاري بر اين باور هدف‌گذاري شده‌اند كه ريسك مرتبط با يك خطر را براي رسيدن به يك سطح قابل قبول به وسيله تصحيح ايستگاه كاري و/ يا تجهيزات حذف كرده و يا كاهش دهد.

در كنترل‌هاي ايمني انسان، ريسك مواجهه با يك خطر از طريق كنترل‌هاي شخصي مثل آموزش، الزامات، تجهيزات ايمني شخصي كاهش مي‌يابد.

Chemical Safety Basics

These Hazardous Materials Information Guides have been developed to provide safety guidelines for commonly used hazardous materials. It has been written to augment the OSHA required HAZARD COMMUNICATION Plan and should be used in conjunction with vendor supplied MSDS information. These guides do not replace MSDS information.

Flammables

• Store in a designated flammable storage area.
• Ensure adequate ventilation is provided in all areas where flammable material is in use.
• Never use near a heat source or a spark-producing device.
• Smoking is prohibited in areas where flammable materials are being used or stored.
• Avoid breathing vapors. Use respirator.

Poisons

• Store all toxic materials in cool, dry, well-ventilated spaces separated from acids, caustics and oxidizers.
• Ensure all containers are sealed and protected from physical damage.
• Ensure adequate ventilation (portable or fixed) in all spaces where toxic material is in use.
• Avoid breathing vapors. Use respirator.
• Avoid contact with the eyes, skin and clothing by wearing splash-proof goggles, gloves and an apron.
• Smoking, drinking, eating, and applying cosmetics are to be prohibited in areas where toxic materials are being stored/used.

Corrosives

• Store corrosive materials in an approved, designated chest/locker, in their original containers and cushioned against shock.
• Never allow corrosive materials to come in contact with the skin, eyes or clothing.
• Wear splash-proof goggles and full-face shield, rubber gloves, boots and apron when handling corrosive materials.
• Ensure adequate ventilation (portable or fixed) in all areas where corrosive material is in use.
• Avoid breathing corrosive vapors. Use respirator if required.

Oxidizers

• Store oxidizers in cool spaces where maximum temperature does not exceeds 100 degrees Fahrenheit.
• Ensure that oxidizers are not stored in the same area with material such as fuels, oils, greases, paints or cellulose products.
• Never mix an oxidizer with another substance unless directed to do so.
• Ensure oxidizers are only handled or used by authorized personnel.
• Avoid contact with the eyes, skin and clothing. Use splash-proof goggles, gloves and an apron.

مخاطرات كار با مواد شيميايي و ژنوتوكسيكولوژي شغلي

روند رو به رشد توليد مواد شيميايي و مخاطرات ناشي از كار با آنها باب مبحث جديدي رادر علم سم شناسي صنعتي Industrial Toxicology باز نموده كه به آن ژنوتوكسيكولوژي شغلي يا سم شناسي ژنتيكي شغلي occupational genotoxicology اطلاق مي گردد .

اين واقعيت كه مواد شيميايي          مي توانند ايجاد موتاسيون ژني          ( دگرگوني در ژن ) نمايند 20 سال پس از كشف خواص موتاژنيك يونيزان كه توسط مولر (Muller) در آمريكا در اواخر سال 1920 انجام پذيرفت ، مشخص گرديد . تشابه عمل بيولوژيك گاز خردل و اشعه ايكس در سال 1940 توسط شارلوت آمزباخ در اينبورگ تاييد گرديد .

زمينه تحقيقات موتاژنيز مواد شيميايي در دهه اخير سريعا پيشرفت نموده است و دلايل و شواهد متعددي بر اين پيشرفت سريع دلالت مي نمايد .

دليل اول اين است كه در سال حدود هزار تركيب جديد شيميايي توليد    مي شود . دليل دوم بر طبق يافته هاي آمز و همكارانش در دانشگاه بركلي آن است كه ارتباط بسيار نزديكي بين مواد سرطان زا و موتاژن وجود دارد .

نگراني پيرامون افزايش ميزان شيوع موتاسيون در انسان موضوع اساسي سم شناسي ژنتيك است . موتاسيونها عامل تغييرات ارثي در مواد ژنتيك سلولي هستند كه هم در سلولهاي غير جنسي ( سوماتيك ) و هم در سلولهاي جنيني ( ژرمينال ) ايجاد مي شوند. براساس شواهد ، بسياري از موتاسيونهاي ژرمينال ايجاد شده در ارگانيسمهاي عاليتر ، زيان آور يا كشنده هستند . بنابراين افزايش ناگهاني قابل ملاحظه در ميزان موتاسيونها در هر جانور و منجمله انسان ، تهديدي جدي بشمار مي آيدء ضمن اينكه به علت طبيعت مغلوب بودن اكثر موتاسيونها ، بيماريها و اختلالات ناشي از آنها در نسلهاي بعدي ظاهر خواهند شد .

 استانداردهاي تهويه صنعتي

استانداردهاي تهويه صنعتي سازمان ايمني و بهداشت حرفه اي آمريكا (OSHA) براي فرايند جوشكاري :

1- سپرهای جوشکاری که نزدیک کارگران وجود دارد تا آن­ها را از نور ماورای بنفش ناشی از قوس الکتریکی محافظت کند، باید به صورتی باشد که از تهويه جلوگيري نشود.

2- در شرايط زير استانداردهاي مورد نياز جهت تهويه فضاي جوشكاري و برشكاري فلزات نمي تواند مورد استفاده قرار گيرند:

-جوشکاری در فضای کم­تر از 10000 فوت مکعب برای هر جوش کار .

-جوشکاری در اتاقی که ارتفاع سقف آن کمتر از16 فوت باشد.

-جوشکاری در فضای تنگ و محدود و به نحوی که راه تهویه مسدود شده باشد.

3-سیستم تهویه­ی مورد نظر محیط انجام جوشکاری را می­توان یا به صورت تهویه­ی موضعی و یا به صورت تهویه­ی عمومی انتخاب کرد. در تهویه­ی موضعی ، استفاده از یک هود متحرک با یک محفظه­ی ثابت قابل قبول است. محفظه باید به نحوی ساخته شده باشد که سرعت جریان هوا در محدوده­ی شخص جوش­کار حداقل برابر با 100 فوت در دقیقه باشد. نکته­ی مهم این جاست که میزان جریانی که از داخل هود عبور می­کند هدف استاندارد نیست، بلکه هدف ، هوایی است که از محدوده­ی تنفسی کارگر عبور می­کند.

4-اگر از تهویه استفاده نشود، باید ماسک­های تنفسی مجهز به لوله­هاي هوا يا ماسك هاي خرطومي مورد استفاده قرار گيرد در مناطق بسيار خطرناك كه آلودگي هوا سريعا افزايش مي يابد، استفاده از ماسک­ تنفسی متصل به منبع هوای قابل استنشاق ضروری است. هم­چنین باید یک ایستگاه کمک­های اولیه برای نجات و تضمین ایمنی کارگرانی که در فضاهای بسته کار می­کنند، وجود داشته باشد. برای انجام تهویه در فضاهای بسته نباید از اکسیژن استفاده شود.

در عملیات جوشکاری فلزات سمی ویژه ، حتی بدون توجه به اندازه­ی اتاق کار و ديگر شرایطی که لزوم استفاده از هواکش را مقرر می­کند، هواکش مکنده­ی موضعی یا وسایل حفاظت فردی دستگاه تنفسی مورد نیاز است.

5-درجوشکاری یا برش کاری فلزاتی چون سرب، بریلیوم، کادمیوم، جیوه و فولادضد زنگ استفاده از تهویه­ی موضعی وماسک­های تنفسی مجهز به لوله­ی متصل به هوای قابل استنشاق الزامی است.